Högkostnadsskydd inom tandvården

Högkostnadsskyddet är en del av det statliga tandvårdsstödet. Det betyder att du får ett årligt bidrag från Försäkringskassan och att du skyddas mot höga tandvårdskostnader i och med högkostnadsskyddet.

Fram till det år du fyller 23 år är tandvården i Sverige kostnadsfri. Från året du fyller 24 år ska du själv bekosta din tandvård. Då får du även ta del av det statliga tandvårdsstödet, som består av te delar: allmänna tandvårdsbidraget, högkostnadsskyddet och särskilt tandvårdsbidrag.

Vad är högkostnadsskyddet

Om du har ett stort tandvårdsbehov och därmed höga kostnader finns högkostnadsskyddet som ett ekonomiskt stöd. Det är ett skydd som gör att du enbart behöver betala en del av kostnaden, om den överskrider ett visst belopp.

När du uppnått vissa kostnadsnivåer under ett år kommer Försäkringskassan att gå in och betala en specifik procent av referenspriset. Det här är ingenting du själv behöver ansöka om eller hålla reda på utan det finns registrerat hos dina tandläkare.

Hur mycket ersättning får jag av högkostnadsskyddet?

Om ditt tandvårdsbehov under ett år uppnår ett referenspris som överskrider 3000 kronor betalar Försäkringskassan 50 procent av behandlingens referenspris. Nästa steg på Högkostnadsskyddets kostnadsstege är när din behandling uppnår ett referenspris om 15 000 kronor eller mer. Då kommer Försäkringskassan att betala 85 procent av referenspriset.

Det är viktigt att tänka på att det inom tandvården är fri prissättning, vilket innebär att tandläkarmottagningar och tandvårdskedjor har möjlighet att sätta vilka priser de själva vill. Det innebär att högkostnadsskyddet från Försäkringskassan är baserat på referenspriset eller på tandläkarens pris om det är lägre än referenspriset. Om tandläkaren du valt att behandlas hos har högre priser än referenspriset betalar du som patient mellanskillnaden själv.

Vad ingår i högkostnadsskyddet

Eftersom högkostnadsskyddet för tandvård är en del av tandvårdsstödet så är det reglerat av staten vilka behandlingar som berättigar ekonomiskt stöd. Vissa behandlingar ingår helt i högkostnadsskyddet och vissa behandlingar har delar som är berättigade ekonomiskt stöd.

Om du väljer att genomgå en behandling som inte inkluderas i högkostnadsskyddet får du betala kostnaden utan hjälp.

De allra flesta behandlingar inkluderas i högkostnadsskyddet och ger rätt till ett visst ekonomiskt stöd. Du har rätt att få behandling om du har ont eller lider av en sjukdom. Ersättning av tänder med avtagbara proteser eller kronor ingår oftast i högkostnadsskyddet. Att ersätta tänder med bryggor och tandimplantat ingår också i skyddet, däremot är det olika regler som styr vilka tänder som räknas in och vilka material som ingår.

Det är komplext att lista vilka behandlingar som ingår i högkostnadsskyddet och därför är det är alltid bra att fråga din tandläkare om vad som gäller i ditt specifika fall. Viktigt att tänka på är att kosmetiska behandlingar, som enbart görs av estetiska skäl för att förbättra tändernas utseende, inte räknas in i tandvårdsstödet.

Vad är referenspris?

Det som styr hur mycket ekonomiskt stöd du kan få är referenspriset. Det är ett bestämt pris för vad som får räknas in i högkostnadsskyddet. Det är inte ett rekommenderat pris eller ett genomsnitt, utan ett pris satt av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, som högkostnadsskyddet baseras på.

Alla kliniker har möjlighet att sätta sina egna priser och det innebär att om du väljer en tandläkare med högre prissättning än referenspriset får du betala mellanskillnaden själv och om du väljer en tandläkare som tar lägre priser än referenspriset baseras högkostnadsskyddet på det lägre priset. Den 15 januari varje år räknas referenspriserna om och uppdateras.

Förändrade priser under pågående behandling

Om du genomgår en omfattande behandling kan det ibland vara svårt för tandläkaren att veta exakt hur mycket och vilken typ av tandvård som kan komma att behövas. Det kan då även vara svårt att specificera vad den totala kostnaden kommer landa på. Om exempelvis ytterligare åtgärder och behandlingar behövs kan tandläkarens prisförslag komma att korrigeras, du får du betala för de extra behandlingar som krävs, men tandläkaren ska informera dig som patient så fort denne upptäcker att priset kan förändras och bli dyrare.

Hur fungerar högkostnadsskyddet

Högkostnadsskyddet är således ett ekonomiskt stöd för patienter med höga tandvårdskostnader. Du behöver inte själv ansöka om högkostnadsskyddet utan allt finns registrerat hos tandvårdsmottagningen du besöker, så länge de är ansluta till försäkringskassan. Om du byter mottagning följer högkostnadsskyddet med och den nya kliniken kan se vart i kostnadsstegen för högkostnadsskyddet du befinner dig. Oavsett om du byter vårdgivare så kommer dina kostnader att räknas samman under samma ersättningsperiod.

När går mitt högkostnadsskydd ut?

Perioden som kostnaderna räknas samman är tolv månader. Under denna period räknas kostnaden för din tandvård ihop och efter period börjar du om. Du behöver inte själv räkna för att se när du kommer upp i de olika summorna och du behöver inte heller ansöka om högkostnadsskyddet. Det enda som du behöver hålla reda på själv är slutdatumet för din period.

Om du vill kan du under en pågående period välja att avsluta den i förtid och påbörja en ny period. Det kan exempelvis vara ekonomiskt om du ska påbörja en ny behandling som kommer att sträcka sig under en längre period och som kommer att kosta mycket. Viktigt att veta är att du inte kan ändra datumen i efterhand.

Läs också